MAAKONNA NÕUSTAMISKOMISJONILE
TAOTLEJA ANDMED
Ees- ja perekonnanimi: …………………………………………….……………….…………
                                                  (lapse seaduslik esindaja / haridusasutuse juht)

E-posti aadress:  …………………………………………………………................................................................

Telefoninumber: ………………………………………………………………………………………..…………..

LAPSE/ÕPILASE ANDMED

Ees- ja perekonnanimi: ………………………………………………………………………….…………………
											
Isikukood:

Elukoht:……………………………………………………………………………………… ………………………….…
(tänav, maja/korter, sihtnumber, linn/maakond)

Haridusasutus/õpilase puhul klass: ………………………………………………………………………………
TAOTLUS
 Palun anda lapsele/õpilasele soovitused:
□	

sobivate õppe ja kasvatuse tingimuste kohaldamiseks;
□	koolikohustuse täitmise alguse edasilükkamiseks;
□	alla seitsmeaastase lapse kooli vastuvõtmiseks.
Lisatud dokumendid:
o	õpilase/lapse isikut tõendava dokumendi (selle puudumisel sünnitunnistuse või -tõendi) koopia;
o	vanema isikut tõendava dokumendi koopia, siis kui taotluse esitab vanem;
o	õpilase või koolieelses lasteasutuses käiva lapse individuaalse arengu jälgimise kaart;
o	kooli koostatud ülevaade õpilase eelnevate õppeaastate õpitulemustest või väljavõte õpilasraamatust;
o	perearsti või eriarsti või muu spetsialisti hinnang, kui see on vajalik erivajaduse täpsustamiseks ja toetab sobiliku meetme rakendamise soovitamist;
o	rehabilitatsiooniplaani olemasolul selle koopia.

□	Luban nõustamiskomisjoni liikmetel tutvuda esitatud dokumentidega, jälgida lapse/õpilase tegevust haridusasutuses ning küsida lapse/õpilase arenguga seonduvat lisateavet.
□	Kinnitan, et olen taotlusest teavitanud teist hooldusõigust omavat lapsevanemat.

Kuupäev 
Taotleja allkiri  

Dokumendid vastu võetud   (kuupäev/nimi/allkiri)